發燒得吃藥

308一周年剛過，
大家季節性的回憶往事。
口沫橫飛大談兩線制，
另加超越種族性質的政治趨勢。

馬國上下，狂熱政治和選舉。
談到治國，馬上曲高和寡。
不曉得一年后的你和我，
關心補選還是關心治國。

因為狂熱選舉，所以大家發燒，
補選提名一到，大家幾乎傾巢。
單單一個窮鄉士南卯，
竟然超過一打的候選人相煎熬。

最苦是媒體，報道候選人的新聞時，
若候選人的名字照實念完，
還得費數分鐘的黃金廣告時間。
于是國私營媒體皆籠統的以種族背景來區分候選人。

其中一位候選人出眾的說，要搞三線制。
我崇拜他以螳臂擋車，但還想勸他發燒得吃藥。

但愿亂象是過程，治國安邦沒被遺忘。

血大夫的留言

在上一篇文章《政府應有父母心》里提到一些有關醫藥服務的課題。
血大夫給我寫了一篇蠻長、蠻有意義，又令人深思的留言。

血大夫是我十多年前的老同事。
也是至今為止，在老同事和老同學里，少數還留在政府醫院接受不怎么誘人的薪水，繼續為民服務的超級專科醫生。

我把它的留言給貼上：

說到根本，還是要回到錢的問題。
馬來西亞的公家醫療系統是世界上其中一個最便宜的，如果要說到“物有所值”，那么我們的醫療系統大可以拍胸膛說世界上找不到第二個。

在沒有私人醫藥保險，又沒有國民保險的情況之下，能夠得到相當于免付費，又相當先進的心臟病治療，或是惡性腫瘤治療的國家，除開馬來西亞，恐怕還找不到另一個國家。

乍看之下，這是很誘人的。但是這其實也是公家醫療系統的最大問題。

資源總是有限，雖然很多人覺得政府對醫療的撥款太少，只占了GDP 大約 3%，但是即使撥款再增加，很快的還是會捉襟見肘。

這 二十年來醫藥和手術程序的進步，加上高齡人口的大幅度增加，讓醫藥市場成為有利可圖的一筆大生意。制藥這十年來已經成為了資本主義市場最賺錢的金母雞，新 藥的價錢日漸離譜，新”發現“的疾病也隨著藥物的增加不斷的在發掘中，媒體上也充斥著一大堆所謂的保健資訊，其實是在鼓吹現代人覺得自己不健康，讓醫療市 場無限膨脹。

今天行醫，會發現很多時候是大眾覺得自己有病要求檢驗掃描藥物，找不到不正常的病灶時就要求吃保健品，因為被灌輸預防勝于治療。

這一切的趨勢，可以預告著無論政府投入多少資源，終究還是不夠應付需求。

現 在我們公家醫療系統的模式是沒有制衡的模式，只要醫師許可，你可以做幾百個血液檢驗，可以做各式各樣的掃描，可以要求不三不四的傷風感冒肌肉痛的藥丸藥 膏。反正又不是從自己口袋里掏錢，也沒有人要冒著被病人上報投訴的風險，多數醫師總是大筆一揮，盡量滿足病人的要求。就這樣，納稅人的錢就入了藥廠高科技 公司的口袋。

真正有嚴重病痛的病患，譬如惡性腫瘤，有些政府醫院也提供免費治療。就拿某些惡性淋巴癌，一個療程現在私人市場的價格大約是 一萬，總共八個療程。政府醫院提供免費藥物，只是象徵是征收登記費和一些驗血掃描費用，平均一個療程是馬幣一百左右，還可以要求折扣。造血干細胞移植私人 市場費用大約是十萬，政府醫院是馬幣五百，也可以要求折扣。心臟繞道手術、肝臟移植、腎臟移植等等大抵也如此。

譬如說，一個在私人界自己開業的醫師患上淋巴癌，來政府醫院治療因為費用便宜。他開業了幾十年，八萬馬幣應該負擔得起，但是既然公家醫院給予免費治療，他身為高收入群體也交了那么多稅，當然有一萬個理由享受免費醫療。

問題是資源總是有限，個別醫院買藥的撥款通常第三季就開始不夠，這時候如果來一個務農的窮農民，可能醫院沒有藥物，那么他要不自己買，要不就等死。

我們現在的模式看起來好，但是這么一個坐吃山空的模式，就像毫無限制砍伐一樣，總會有山窮水盡的一天，到時就什么都干不了了。

如何控制醫藥成本，有何將有限的資源分配已大致最大的效益，如何改革馬來西亞的醫療體系，是一片大文章啊。

政府應有的父母心

今天，距離我進入醫學院也快有20年了。在小鎮成長，然后進入到一所設立在郊外的國內醫學院，人生的前25年幾乎都在樸實的、濃濃的鄉土味中渡過。醫學系的課程，有一科便是得下鄉親身體驗和學習的社會醫學（community medicine）。因為得下鄉、有機會接觸貧窮的病人和其家屬，親眼目睹他們的生活環境的簡陋，很多醫學生都被這一幕幕的“苦”激勵和啟發。

畢業后，我回到檳城。也很巧妙的先后有機會在縣醫院和西南區縣衛生局的大小診療所行醫。前來求醫的絕大多數都是家境相對貧苦的病人。那個時候，醫務人員是嚴重的缺少。于是，工作時間是頗長和累人的。因為學醫時期那段難忘的親身體驗和經歷，再繁重的醫務工作還是歡喜和感恩的完成。

然而，20年后的今天，醫學和社會進步了。經濟的模式也改變了。醫藥服務搖身變成了一門引進外匯、刺激國內市場的經濟來源。大約10年前，我國開始了醫藥旅游的這門服務。數據顯示，在2007年全馬有多達320千余名的醫藥游客，并且直接開銷的醫藥費高達2.2億零吉。從中若每民醫藥游客多花費1千零吉的額外開銷，醫藥旅游為國家賺取的外匯，單單在2007年便多達近6億零吉。如果依照經濟貨幣周轉模型（economic money cycle model）8-13倍的收入，醫藥旅游則為國家帶來了大約50-80億零吉的龐大收入。

由于有巨大的經濟利益，私人醫院也多了。政府每年極力栽培的專科醫生，因為待遇和工作環境等因素，都相繼的離開政府醫院。于是，政府醫院似乎永遠都因醫生短缺而無法提供更快速、全面和更高素質的醫療服務。私人醫院昂貴的醫藥費則讓絕大多數貧窮的病人和家屬止步。

貧窮和疾病有著惡性循環的關系。如何去破這個魔咒，還真的考驗政府的能力和決心。想到單單從醫藥旅游的收入、農業和天然資源豐富的我國，政府有義務和責任繼續為人民提供負擔得起而又高素質的醫療服務。近期因政府對藥物包裝的硬性規定使到藥物價格暴漲3-5倍、立法規定醫療服務的再次注冊和硬體設備的要求、可能因為醫生和配藥任務的分家(各司其職)、在草擬中的國民保健計劃，都勢必對病人的經濟負擔帶來巨大的影響和壓力。

經濟不景加上醫藥費的暴漲，勢必對病人有雪上加霜的感覺和壓力。政府應該更體恤和諒解病苦的人民，往后所有政策的制定應該鎖定在提升醫藥服務水平的當兒，又不加重人民的負擔。這是一個民選的政府應該有的父母心。

路人甲乙丙

巫统大混战，烽火连天。
阿里被取消竞选资格，加剧了战火。
如果他的支持者转向支持 Mohd son of Mohd，
那么，这速配的新正副首相将是开国以来的绝配。

劈炮不捞的前法律部长再益，
恳求最高元首别恩准委任纳吉为首相。
连提名竞选巫统主席名额都没三个的吉兰丹王子，
转告阿里可以要求社团注册局阻止巫统的当选。

全国各地的几个补选顿时失去焦点，经济问题更不是重点。
人民呀，你们也无须感叹。
这样混乱的局面，马华也只是路人甲，
民政是路人乙、国大党是路人丙。

这样的做法没有错，
有句马来谚语叫做：
paha sama paha berlanggar, telur pecah di tengah-tengah。
所以，还是站旁边一点好！

又再開講

槟城人民之声主办

“一年貓政府，民聯功與過”

日期：15/3/09（星期日）

時間：晚間八點

地點：檳華堂

主講人：

檳州行政議員曹觀友，

民政黨涂仲儀醫生、

非政府組織成員劉素希

槟城中文报记者及摄影记者协会主席陈云清

盛情邀请支持者、朋友和关心槟城州的州民踊跃出席

常常308

308 是吉日也是忌日。
有些人奋斗了半世人，就在这一天倒下。
有些人等了近乎一世人，就在这一天站起来。
于是308是倒下的人的忌日，也是站起来的人的吉日。

他们说，毛虫是蝴蝶化身前的丑陋。
殊胜的不是毛虫，也不是蝴蝶，而是化身。
能够化身的、能够扭转乾坤的、能够四两拨千斤的，
明天便是吉日。

高亢激昂的你，
别成为夏虫不可语冰的那只夏虫。
因为夏天也是短暂的，也许冬天就在明天。
明年的明天便是忌日。

站在树下也好、追到台湾也罢，
你若成了神，别什么都不怕。
人民不是夏虫，
于是常常可以308。