血大夫的留言

在上一篇文章《政府應有父母心》里提到一些有關醫藥服務的課題。
血大夫給我寫了一篇蠻長、蠻有意義，又令人深思的留言。

血大夫是我十多年前的老同事。
也是至今為止，在老同事和老同學里，少數還留在政府醫院接受不怎么誘人的薪水，繼續為民服務的超級專科醫生。

我把它的留言給貼上：

說到根本，還是要回到錢的問題。
馬來西亞的公家醫療系統是世界上其中一個最便宜的，如果要說到“物有所值”，那么我們的醫療系統大可以拍胸膛說世界上找不到第二個。

在沒有私人醫藥保險，又沒有國民保險的情況之下，能夠得到相當于免付費，又相當先進的心臟病治療，或是惡性腫瘤治療的國家，除開馬來西亞，恐怕還找不到另一個國家。

乍看之下，這是很誘人的。但是這其實也是公家醫療系統的最大問題。

資源總是有限，雖然很多人覺得政府對醫療的撥款太少，只占了GDP 大約 3%，但是即使撥款再增加，很快的還是會捉襟見肘。

這 二十年來醫藥和手術程序的進步，加上高齡人口的大幅度增加，讓醫藥市場成為有利可圖的一筆大生意。制藥這十年來已經成為了資本主義市場最賺錢的金母雞，新 藥的價錢日漸離譜，新”發現“的疾病也隨著藥物的增加不斷的在發掘中，媒體上也充斥著一大堆所謂的保健資訊，其實是在鼓吹現代人覺得自己不健康，讓醫療市 場無限膨脹。

今天行醫，會發現很多時候是大眾覺得自己有病要求檢驗掃描藥物，找不到不正常的病灶時就要求吃保健品，因為被灌輸預防勝于治療。

這一切的趨勢，可以預告著無論政府投入多少資源，終究還是不夠應付需求。

現 在我們公家醫療系統的模式是沒有制衡的模式，只要醫師許可，你可以做幾百個血液檢驗，可以做各式各樣的掃描，可以要求不三不四的傷風感冒肌肉痛的藥丸藥 膏。反正又不是從自己口袋里掏錢，也沒有人要冒著被病人上報投訴的風險，多數醫師總是大筆一揮，盡量滿足病人的要求。就這樣，納稅人的錢就入了藥廠高科技 公司的口袋。

真正有嚴重病痛的病患，譬如惡性腫瘤，有些政府醫院也提供免費治療。就拿某些惡性淋巴癌，一個療程現在私人市場的價格大約是 一萬，總共八個療程。政府醫院提供免費藥物，只是象徵是征收登記費和一些驗血掃描費用，平均一個療程是馬幣一百左右，還可以要求折扣。造血干細胞移植私人 市場費用大約是十萬，政府醫院是馬幣五百，也可以要求折扣。心臟繞道手術、肝臟移植、腎臟移植等等大抵也如此。

譬如說，一個在私人界自己開業的醫師患上淋巴癌，來政府醫院治療因為費用便宜。他開業了幾十年，八萬馬幣應該負擔得起，但是既然公家醫院給予免費治療，他身為高收入群體也交了那么多稅，當然有一萬個理由享受免費醫療。

問題是資源總是有限，個別醫院買藥的撥款通常第三季就開始不夠，這時候如果來一個務農的窮農民，可能醫院沒有藥物，那么他要不自己買，要不就等死。

我們現在的模式看起來好，但是這么一個坐吃山空的模式，就像毫無限制砍伐一樣，總會有山窮水盡的一天，到時就什么都干不了了。

如何控制醫藥成本，有何將有限的資源分配已大致最大的效益，如何改革馬來西亞的醫療體系，是一片大文章啊。